專業發展

作者：二級職業治療師 何旻峯

在香港，大概41萬人（佔總人口5.6%）身體活動能力受限制，而當中有大約12萬9千人需要使用輪椅 (Census and Statistics Department, 2022)。不論輕微或嚴重，有7成輪椅用家表示有上肢疼痛，尤其是在肩膀及手腕。研究亦指就算沒有出現疼痛症狀，日復日的輪椅推動也極有可能令肩膀開始退化 (Moon et al, 2013)。所以，安全而有效的推輪椅方法、輪椅設定、車輪選擇、座闊是非常重要。

1. 運用合適的推動方法以減少關節負荷

以下四種常見的推法 (李展瑋, 2018)：

i. 弧形 (Arc)

ii. 單迴圈 (Single Loop Over Propulsion)

iii. 雙迴圈 (Double Loop Over Propulsion)

iv. 半圓形 (Semi-circular)

弧形 (Arc) 及單迴圈 (Single Loop Over Propulsion) 是最常見的推法，但因爲重複頻率高及輸出力低而增加肩膀負荷。雙迴圈 (Double Loop Over Propulsion) 是一個不錯的推法，但略嫌手腕動作較多，而且增加肩膀前上舉 (shoulder flexion)（圖1）。

所以，最省力是半圓形 (Semi-circular)，因不僅輪圈轉動的距離是相對較大，而且對手腕及肩膀壓力比較小；這動作碰撞也比較少，有效避免手腕傷害。

從輪圈的10點鐘位置握，往2點鐘方向推，推過去後繞一個半圓再回來，接到10點鐘的方式，為一次的推動。基本上是先往上拉再往前推，利用半迴圈方式推動。

2. 輪椅設定: 留意後輪重心及垂直高度

如輪椅可調校後輪重心及垂直高度 (NSW Government, 2016)：

當後輪軸心較貼近身體重心（盆骨及軀幹），後輪會主力負重，因輪圈較前輪大，負重較平均，從而較容易推動（圖2）；用家的手也靠近後輪，減少伸手距離（比較圖2跟圖3綠圈）。唯治療師要留意如後輪太前會令輪椅較容易後傾，故必須進行評估，以了解服務使用者坐姿穩定性。

當後輪軸心的垂直高度較貼近座位，後輪會自然貼近雙手，從而伸手距離會減少，手的推動範圍亦會增加（圖4）。當然，治療師也要考慮座位高度 (seat-to-floor height), 確保轉移安全。

3. 車輪選擇有不同

車輪主要可分為實心及充氣兩大種類，以下撮要它們優點及缺點 （列表1） (Hamstra, 2020) (Kwarciak et al, 2009)：

實心

優點：經濟、低維修、防爆、較耐用、較高承重力、適合室内使用

缺點：在凹凸不平路上推較顛簸、比較重、高滾動阻力 (比充氣低效)

充氣

優點：輕（推動較高效）、具吸震能力 (對疼痛管理及肌肉痙攣有幫助)、抓地力較佳

缺點：需要留意維修事宜（氣壓、破損、胎紋等）

4. 輪椅座闊要考慮

普通用家：座闊可因應大腿或髖關節（下肢最闊點）距離而加大概1寸來確保座位不過於局束。

活躍/高使用或運動型用家：座闊應該要選合適而不是過闊，如果大腿兩側有16寸距離，輪椅就應該16寸闊，而不是18寸。每1寸座闊的增加就等於減少5-10% 推動效能，所以如果用家大腿比較粗兼是下肢最闊部位，可考慮把大腿擠入少許（大腿中間沒有骨突處，所以比較少有壓傷風險），然後才量闊度。

以上是筆者對有效地輪椅推動的4大要點，希望可令各使用者更安全、舒適！

參考資料及延伸閱讀：

Census and Statistics Department. (2022). An Analysis of Statistics on Persons with Physical Disabilities. Retrieved from Hong Kong Monthly Digest of Statistics: https://www.censtatd.gov.hk/en/data/stat_report/product/FA100059/att/B72212FB2022XXXXB0100.pdf

Hamstra, C. (2020). Tire Selection: Balancing Performance and Maintenance. Retrieved from Motion Composites: https://www.motioncomposites.com/en_intl/community/blog/tips-and-tricks/tire-selection-balancing-performance-and-maintenance?___from_store=en_us

Kwarciak, A.M., Yarossi, M., Ramanujam, A., Dyson-Hudson, T.A., Sisto, S.A. (2009). Evaluation of wheelchair tire rolling resistance using dynamometer-based coast-down tests. Journal of Rehabilitation Research & Development, 46(7), pp. 931-8. doi:10.1682/jrrd.2008.10.0137

Moon, Y., Jayaraman, C., Hsu, I. M. K., Rice, I. M., Hsiao-Wecksler, E. T., & Sosnoff, J. J. (2013). Variability of Peak Shoulder Force During Wheelchair Propulsion in Manual Wheelchair Users With and Without Shoulder Pain. Clinical Biomechanics, 28(9-10), pp. 967-972. doi:10.1016/j.clinbiomech.2013.10.004

NSW Government. (2016). Keys to manual wheelchair configuration. Retrieved from State Spinal Cord Services: https://aci.health.nsw.gov.au/networks/spinal-cord-injury/spinal-seating/module-9/keys-to-manual-wheelchair-configuration

李展瑋. (2018). 錯誤的方法推輪椅，肩膀疼痛少不了。治療師教你三訣竅，輕鬆省力推輪椅. Retrieved from 翻轉醫療: 李展瑋. (2018). 錯誤的方法推輪椅，肩膀疼痛少不了。治療師教你三訣竅，輕鬆省力推輪椅. Retrieved from 翻轉醫療: https://flippingmed.com/錯誤的方法推輪椅，肩膀疼痛少不了。治療師教你/