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【2024年9月】想推轮椅更安全、顺畅及省力？返回
作者：二级职业治疗师 何旻峯
在香港，大概41万人（佔总人口5.6%）身体活动能力受限制，而当中有大约12万9千人需要使用轮椅 (Census and Statistics Department, 2022)。不论轻微或严重，有7成轮椅用家表示有上肢疼痛，尤其是在肩膀及手腕。研究亦指就算沒有出现疼痛症状，日復日的轮椅推动也极有可能令肩膀开始退化 (Moon et al, 2013)。所以，安全而有效的推轮椅方法、轮椅设定、车轮选择、座阔是非常重要。
- 运用合适的推动方法以减少关节负荷
以下四种常见的推法 (李展玮, 2018)：
i. 弧形 (Arc)
ii. 单迴圈 (Single Loop Over Propulsion)
iii. 双迴圈 (Double Loop Over Propulsion)
iv. 半圆形 (Semi-circular)
弧形 (Arc) 及单迴圈 (Single Loop Over Propulsion) 是最常见的推法，但因爲重复频率高及输出力低而增加肩膀负荷。双迴圈 (Double Loop Over Propulsion) 是一个不错的推法，但略嫌手腕动作较多，而且增加肩膀前上举 (shoulder flexion)（图1）。
所以，最省力是半圆形 (Semi-circular)，因不仅轮圈转动的距离是相对较大，而且对手腕及肩膀压力比较小；这动作碰撞也比较少，有效避免手腕伤害。
从轮圈的10点钟位置握，往2点钟方向推，推过去后绕一个半圆再回来，接到10点钟的方式，为一次的推动。基本上是先往上拉再往前推，利用半迴圈方式推动。
- 轮椅设定: 留意后轮重心及垂直高度
如轮椅可调校后轮重心及垂直高度 (NSW Government, 2016)：
当后轮轴心较贴近身体重心（盆骨及躯幹），后轮会主力负重，因轮圈较前轮大，负重较平均，从而较容易推动（图2）；用家的手也靠近后轮，减少伸手距离（比较图2跟图3绿圈）。唯治疗师要留意如后轮太前会令轮椅较容易后倾，故必须进行评估，以了解服务使用者坐姿稳定性。
当后轮轴心的垂直高度较贴近座位，后轮会自然贴近双手，从而伸手距离会减少，手的推动范围亦会增加（图4）。当然，治疗师也要考虑座位高度 (seat-to-floor height), 确保转移安全。
- 车轮选择有不同
车轮主要可分为实心及充气两大种类，以下撮要它们优点及缺点 （列表1） (Hamstra, 2020) (Kwarciak et al, 2009)：
实心
优点：经济、低维修、防爆、较耐用、较高承重力、适合室内使用
缺点：在凹凸不平路上推较颠簸、比较重、高磙动阻力 (比充气低效)
充气
优点：轻（推动较高效）、具吸震能力 (对疼痛管理及肌肉痉挛有帮助)、抓地力较佳
缺点：需要留意维修事宜（气压、破损、胎纹等）
- 轮椅座阔要考虑
普通用家：座阔可因应大腿或髋关节（下肢最阔点）距离而加大概1寸来确保座位不过于局束。
活跃/高使用或运动型用家：座阔应该要选合适而不是过阔，如果大腿两侧有16寸距离，轮椅就应该16寸阔，而不是18寸。每1寸座阔的增加就等于减少5-10% 推动效能，所以如果用家大腿比较粗兼是下肢最阔部位，可考虑把大腿挤入少许（大腿中间沒有骨突处，所以比较少有压伤风险），然后才量阔度。
以上是笔者对有效地轮椅推动的4大要点，希望可令各使用者更安全、舒适！
参考资料及延伸阅读：
Census and Statistics Department. (2022). An Analysis of Statistics on Persons with Physical Disabilities. Retrieved from Hong Kong Monthly Digest of Statistics: https://www.censtatd.gov.hk/en/data/stat_report/product/FA100059/att/B72212FB2022XXXXB0100.pdf
Hamstra, C. (2020). Tire Selection: Balancing Performance and Maintenance. Retrieved from Motion Composites: https://www.motioncomposites.com/en_intl/community/blog/tips-and-tricks/tire-selection-balancing-performance-and-maintenance?___from_store=en_us
Kwarciak, A.M., Yarossi, M., Ramanujam, A., Dyson-Hudson, T.A., Sisto, S.A. (2009). Evaluation of wheelchair tire rolling resistance using dynamometer-based coast-down tests. Journal of Rehabilitation Research & Development, 46(7), pp. 931-8. doi:10.1682/jrrd.2008.10.0137
Moon, Y., Jayaraman, C., Hsu, I. M. K., Rice, I. M., Hsiao-Wecksler, E. T., & Sosnoff, J. J. (2013). Variability of Peak Shoulder Force During Wheelchair Propulsion in Manual Wheelchair Users With and Without Shoulder Pain. Clinical Biomechanics, 28(9-10), pp. 967-972. doi:10.1016/j.clinbiomech.2013.10.004
NSW Government. (2016). Keys to manual wheelchair configuration. Retrieved from State Spinal Cord Services: https://aci.health.nsw.gov.au/networks/spinal-cord-injury/spinal-seating/module-9/keys-to-manual-wheelchair-configuration
李展玮. (2018). 错误的方法推轮椅，肩膀疼痛少不了。治疗师教你三诀窍，轻松省力推轮椅. Retrieved from 翻转医疗: 李展玮. (2018). 错误的方法推轮椅，肩膀疼痛少不了。治疗师教你三诀窍，轻松省力推轮椅. Retrieved from 翻转医疗: https://flippingmed.com/错误的方法推轮椅，肩膀疼痛少不了。治疗师教你/