专业发展

作者：一级物理治疗师 张志刚

《平衡面面观（上）》解说了影响平衡力的6大元素中，涉及身体肌肉筋腱和感官的其中2个元素，本文会解说余下4个涉及姿位反应和稳定性的4个元素。

1. 预知性的姿位调整 (Anticipatory Postural Adjustment)

当我们转换姿位，如由坐立至站立，或改变支撑平面，如由双脚平排站立转为单脚站立或前后脚站立，身体的重心和支撑点便会有所改变，故需要身体肌肉作出适时反应去协调和配合，如相关肌肉和身体部份未能协调或未能适时反应，便会影响相关动作的流畅性和平衡。

2. 姿势反应 (Postural Responses)

当身体面对突如其来的干扰时，如被推撞或意外绊倒外物，四肢和躯体会即时作出反应以保持平衡，儘量将重心保持在支撑平面内，避免跌倒，如上肢会作出保护性伸展，躯幹会儘量保持在中缐上，避免倾侧，下肢会作出踏步动作或髋关节和踝关节会作出屈曲反应 （图1）。如果这些机制未能有效且适时运作，便会增加失平衡的风险。

3. 动态步行稳定性 (Dynamic Gait Stability)

步行是一连串有节奏、有连续性和重覆性的动作，亦会因应情况改变速度、方向和步距，这需要身体能稳定地进行持续的重心转移，故此若身体的关节未能有效活动，肌肉未有足够力量和能适时的协调，以致影响步行的重心转移，那么步行期间失平衡的机会便会增加。

4. 稳定限度 (Limit of Stability)

稳定限度是指当身体进行一些向不同方向伸展，远离中缐的动作，如向前伸拿物件时，身体能够保持平衡的最远距离。身体的重心与支撑平面是有相互关系，即重心位于支撑平面范围内，平衡便会稳定，而重心越偏离支撑平面，失平衡的机会便越高 （图2）。

平衡力不足成因分析是非常重要的，因为每个成因可能不是单独发生的，而是一环扣一环的，例如下肢肌力不足可以影响涉及下肢的踏步、髋关节和踝关节的屈曲反应等的姿势反应，故此当治疗师经过评估，分析服务使用者平衡力不足的成因，便能定出相应的训练计划，从而能够个人化跟进服务使用者训练的进展，才能有效地及针对性改善平衡力。

资料及图片来源：

1. Shumway-Cook A, Wollacott M. Motor control: translating research to practice. Lippincott Williams and Wilkins, Philidelphia USA. 2016
   
   
2. Mancini M, Nutt JG, Horak FB. How is balance controlled by the nervous system. Balance Dysfunction in Parkinson&s Disease, Nutt JG, Horak FB, eds. Academic Press/Elsevier. 2020:1-24
   
   
3. https://www.semanticscholar.org/paper/Balance-recovery-of-ankle-strategy:-Using-knee-for-Ono-Sato/3cc017f80a6cc03fc4d2810bd49e1aab9cb8b108(图一)
   
   
4. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877065715000482(图二)