专业发展

作者：言语治疗师 李咏庄

在日常生活中，服务使用者与他人对话有时会出现沟通困难，例如：咬字发音不清晰（俗称：讲嘢「lur脷」），令听者难以明白。咬字发音不清晰的原因主要受失用症（Apraxia of speech）或神经性构音障碍（Dysarthria）影响。本文将会简介失用症的成因、徵状及治疗方法。

失用症又称为运用功能障碍。当患者说话时，其大脑会出现运用障碍，以致难以正确地计划和控制嘴唇、下颚和舌头肌肉，执行和完成发音动作。虽然患者大脑控制口肌的能力受影响，但是他们的口肌功能（连结）通常运作正常，沒有出现乏力或活动范围受阻等问题。

失用症患者出现运用障碍的原因是受脑损伤影响，特別是位于左大脑的前顶叶皮层（Frontal-parietal cortex）及皮层下的结构（subcortical structures）)的损伤或异常，亦可能是由遗传性疾病（如：X染色体易裂症、雷特氏综合症等）或神经发育障碍（如：自闭症谱系障碍、智力障碍等）所引起。

在日常对话中，失用症患者会出现以下徵状，以致咬字发音不清晰：

• 不一致的发音错误（例如：再次尝试说同一个单词时，会出现不同的发音错误）
• 下颚、嘴唇或舌头会做出「摸索动作」（Groping），尝试发出正确的发音
• 难以流畅和准确地从一个音节过渡至另一个音节（例如：元音会被拉长）
• 说出较长或非日常常用的句子时，会出现较多发音错误（例如：说出「你好」、「再见」时发音正常，但说出「治疗」、「健康」等非日常字词则会出现发音错误）

针对失用症，怀智的言语治疗师会因应每位患有失用症的服务使用者的发音问题，挑选出合适的治疗方法并设计出个人化的治疗计划。「8-Step Continuum」是其中一个有研究实证的治疗方法。此治疗模式共有8个步骤。在治疗的初期，治疗师会提供多感官的提示，如：视觉提示及示范目标词，帮助患者正确地说出目标词。当进入治疗的后期，治疗师会逐渐减少提示，以帮助失用症患者逐渐自行掌握目标词的正确发音及自我修正发音的能力。

个案分享：

目标词：二哥

1. 跟住我一齐讲（目标词）
2. 望住口型，一齐讲（目标词）
3. 听我讲（目标词），重覆讲1次
4. 听我讲（目标词），重覆讲5次
5. 【 举起（目标词）字条或图卡 】，「读一次 」
6. 【举起（目标词）字条或图卡2秒，之后反转遮盖（目标词）】，「讲一次 」
7. 问问题：「边个买鸡脾俾你食呀?」
8. 情景预演：预设（目标词）会出现在哪些日常生活情景，设计简单的对话，供服务使用者练习

参考资料及延伸阅读：

Duffy, J. R. (2020). Motor speech disorders: Substrates, differential diagnosis, and management. Elsevier.