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作者：言語治療師 李詠莊

在日常生活中，服務使用者與他人對話有時會出現溝通困難，例如：咬字發音不清晰（俗稱：講嘢「lur脷」），令聽者難以明白。咬字發音不清晰的原因主要受失用症（Apraxia of speech）或神經性構音障礙（Dysarthria）影響。本文將會簡介失用症的成因、徵狀及治療方法。

失用症又稱為運用功能障礙。當患者說話時，其大腦會出現運用障礙，以致難以正確地計劃和控制嘴唇、下顎和舌頭肌肉，執行和完成發音動作。雖然患者大腦控制口肌的能力受影響，但是他們的口肌功能（連結）通常運作正常，沒有出現乏力或活動範圍受阻等問題。

失用症患者出現運用障礙的原因是受腦損傷影響，特別是位於左大腦的前頂葉皮層（Frontal-parietal cortex）及皮層下的結構（subcortical structures）)的損傷或異常，亦可能是由遺傳性疾病（如：X染色體易裂症、雷特氏綜合症等）或神經發育障礙（如：自閉症譜系障礙、智力障礙等）所引起。

在日常對話中，失用症患者會出現以下徵狀，以致咬字發音不清晰：

• 不一致的發音錯誤（例如：再次嘗試說同一個單詞時，會出現不同的發音錯誤）
• 下顎、嘴唇或舌頭會做出「摸索動作」（Groping），嘗試發出正確的發音
• 難以流暢和準確地從一個音節過渡至另一個音節（例如：元音會被拉長）
• 說出較長或非日常常用的句子時，會出現較多發音錯誤（例如：說出「你好」、「再見」時發音正常，但說出「治療」、「健康」等非日常字詞則會出現發音錯誤）

針對失用症，懷智的言語治療師會因應每位患有失用症的服務使用者的發音問題，挑選出合適的治療方法並設計出個人化的治療計劃。「8-Step Continuum」是其中一個有研究實證的治療方法。此治療模式共有8個步驟。在治療的初期，治療師會提供多感官的提示，如：視覺提示及示範目標詞，幫助患者正確地說出目標詞。當進入治療的後期，治療師會逐漸減少提示，以幫助失用症患者逐漸自行掌握目標詞的正確發音及自我修正發音的能力。

個案分享：

目標詞：二哥

1. 跟住我一齊講（目標詞）
2. 望住口型，一齊講（目標詞）
3. 聽我講（目標詞），重覆講1次
4. 聽我講（目標詞），重覆講5次
5. 【 舉起（目標詞）字條或圖卡 】，「讀一次 」
6. 【舉起（目標詞）字條或圖卡2秒，之後反轉遮蓋（目標詞）】，「講一次 」
7. 問問題：「邊個買雞脾俾你食呀?」
8. 情景預演：預設（目標詞）會出現在哪些日常生活情景，設計簡單的對話，供服務使用者練習

參考資料及延伸閱讀：

Duffy, J. R. (2020). Motor speech disorders: Substrates, differential diagnosis, and management. Elsevier.