专业发展

作者：言语治疗师 陆俊霖

人类的发音系统非常复杂，要准确发音便需要呼吸、发声、咬字、共鸣及韵律五方面之互相配合。每当言语治疗师收到有关口齿不清的转介，便要弄清楚个案究竟是哪个范畴出了问题，以助订立治疗目标及挑选合适的治疗方法。除了大众常见的咬字欠准确以外，韵律控制亦影响我们说话的自然度及清晰度，由于韵律可反映出说话者的感情状态、语气，又包含强调、讽刺等无法经由词汇及语句表达的元素，若韵律出现异常便很容易影响我们沟通时的传意表达。

语音韵律（Prosody）涵盖语调、重音、语速、节奏、停顿及组块等特徵，不少脑神经病患者都会面对大大小小的韵律异常问题，尤其于柏金逊症和小脑疾病患者更为常见。这类疾病会令脑部难以控制身体各部分的肌肉和协调动作，以发音为例，由于喉咙、声带、舌头、嘴唇等多组肌肉未能于不同时间精准地运作，导致患者说话的声调平坦、失去重音，又或语调变化过份夸张、语速时快时慢、句子有错误停顿位置等徵状。

针对韵律失调的问题，言语治疗师会根据患者的徵状安排不同训练。语调变化异常是最常出现的徵状之一，利用视觉生物反馈进行发声及音调变化练习，患者可更容易理解自己每次发音的表现，从而调整喉部等发音器官之肌肉控制，重新掌握呼吸发声协调及表达不同语调的能力。现时已有不少平板电脑应用程式能做到即时反馈的功能，让患者安坐家中也可恆常练习。此外，句子及篇章朗读更是治疗过程重要的一环，不但有助提升治疗的功能性，更是将治疗扩展至日常社交沟通的必经之路。患者可反覆诵读语句，每次改变重音的位置，以改善表达「强调」、「焦点」的能力；又或练习使用不同语气以改变句子的意思，而运用不同提示朗读篇章则可练习呼吸协调、断句方法及寻找停顿位置，让说话再次变得自然流畅。

Reference:

Duffy, J. R. (2019). Motor speech disorders: Substrates, differential diagnosis, and management. Elsevier Health Sciences.

Dysarthria in Adults. (2022). American Speech-Language-Hearing Association. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/dysarthria-in-adults/#collapse_6