照顾者园地

进食是人类维持生命的基本活动，独立与他人一同进餐更是维持社交生活不可或缺的一环。老化智障人士藉着选择适当的食物、餐类，配合适当的进食技巧，可使身体获得足够的营养，保持身体健康，同时也可确保进食时的安全及独立性，维持社交生活。

这过程分別由四个阶段组成：
自主的
1) 口腔预备期及
2) 口腔期

非自主的
3) 咽喉期及
4) 食道期

吞嚥反射会引发以下一连串的非自主的动作：

(1) 软颚上移防止食糰误入鼻腔、
(2) 咽喉肌肉收缩将完整黏合的食糰挤压至咽部、
(3) 喉部向前及向上提升使会厌 (Epiglottis) 关闭气道、
(4) 声带肌肉放缩令声带闭合，进一步把气道关闭，形成双重保护；因此进食者会短暂闭气
(5) 上消化道括约肌 (Upper Esophageal Sphincter)放松，使食道口打开，让食糰进入食道。

以上动作通常在少于一秒发生，任何迟缓或协调出现问题都有可能导致食糰误入气道，造成呛入 (Penetration) 或吸入 (Aspiration)。

食糰完全进入食道后，括约肌会再次收缩关闭食道口，防止倒流。然后，食糰经食道蠕动推送至胃部。若食道蠕动出现迟缓，或会使食糰滞留，甚至反刍。

口腔预备期

适当节奏 (Pacing)

朝向食物 (Orienting)

接收食物 (Reception)

承载食物 (Containment)

食糰处理 (Bolus Processing)

腔内运送 (Oral Transport)

唿吸及运送协调

(Coordinating Breathing and Transport)

调节每口进食的份量及速度

朝准食物、按食物的份量及形状把口张开至适当幅度、移向食物将食物从食具移送至口腔 (如：从匙羹摄食、舔食、咬食)

 防止食糰从嘴前或嘴边漏出、从舌后流下咽部

嚼烂食物，混和口水，形成黏稠度合适的食糰

在口腔内有效移送食糰使其黏合，准备推送

在口腔预备期维持鼻咽畅通；有效调节腔内压，令食物维持在口腔内

若(老年)智障人士出现以下一个或多个徵状，便有患有吞嚥障碍的可能：

流口水/食物从咀边流出

含着食物
未能有效咀嚼/嚼烂食物
一口食物需吞嚥数次
吞嚥前/吞嚥进行时/吞嚥后的咳嗽 、清喉咙、 气哽或窒息
吞嚥后声缐混浊
进食时或进食后气促 / 脸色转变
食物或饮料倒流入鼻腔或口腔
吞嚥后食物渣滓仍留在口腔
申诉感觉食物黏附于喉咙

另外，若老化智障人士饮食喜好突然改变(如: 拒食某些质感的食物)或不愿自己进食，同时伴随其他身体机能退化，亦宜儘快咨询言语治疗师的意见及作评估。

智障人士在发展过程中可能因种种原因未能习得成熟完全的进食及吞嚥技巧，继而出现进食及吞嚥障碍，该障碍本是属发展性 (Developmental) (除了部份涉及神经系统缺损引致肢体残障及智障的发展障碍/疾病，如大脑麻痺)。

但是当智障人士日渐老化，进食及吞嚥功能亦随着机能开始退化，再加上较容易患上神经性或精神疾病 (如脑退化症)，失去原本尚未成熟的进食技巧及吞嚥功能衰退，从而进一步出现更频密的呛咳及哽塞等吞嚥障碍徵状，该障碍便多了后天 (Acquired) 的成分。

一个整全的进食及吞嚥障碍评估包括个人因素分析 （如：性格、喜好、习惯）、口肌／脑神经检查、临床吞嚥评估（即进饮流质及进食固体）、进膳（行为）观察、环境因素分析 （如：进食环境、餵食者、餐膳预备、不同环境下的进食动机及表现）；对于沒有或有限言语能力、有严重智障及多重弱能的人士，或可能需要加入沟通评估及建立完全沟通模式 (Total Communication) ，使其在评估过程中明白并跟从指示、表示不适及表达个人意愿 (Balandin & Lincoln, 2003)。

必要时，经评估各个因素及风险后，亦可能需要转介到医院进行深入评估及检查，包括：特別吞钡X光造影检查(VFSS) 及 内窥镜吞嚥检查(FEES)；尤其当言语治疗师在临床评估怀疑老化智障人士有静默性吸入 (Silent Aspiration) 时，便需透过特別吞钡X光造影检查(VFSS)提供实证。

问题二: 照顾老化智障人士进食(餵食)有甚么需要注意的地方？